10.3 FHIR的适用场景

FHIR是一个框架标准，它定义了一种解决医疗行业信息共享交换相关问题的通用方法，并提供了一套可以以多种方式使用的资源。在当前已经被推进的项目中，我们可以见到跨机构的患者文档交换，基于互联网的患者健康档案应用，也可以见到大量通过FHIR支持的临床决策支持应用。出于篇幅的考虑以及笔者自身的经验所限，本文中并不能列出FHIR适用的所有场景，仅能提供一些案例供读者参考。考虑到当前我国医疗行业信息化发展的现状和当前的工作重点，FHIR非常贴合下列三种场景的需求。

10.3.1 共享交换平台

共享交换平台目前更多被医疗卫生机构作为核心支撑平台，用来高效地实现机构内或者跨机构的信息协同或数据共享等需求，比如院内集成平台，区域或者医共体的数据交换平台等都是共享交换平台的具体体现。

共享交换平台允许医生、护士等医疗保健提供者和患者以电子方式适当地访问和安全地共享患者的重要医疗信息的平台。旨在打通数据提供方和数据获取方（包括医疗机构、第三方服务他提供商、系统集成商、数据分析公司等角色）的信息壁垒，侧重于实现信息交换而非局限于数据同步。

共享交换平台能够起到满足不同服务、不同应用、不同机构之间的互联互通，为了更好的解决系统间互操作能力，需要一个国际通用的、易于理解的统一对接标准接口。同时，由于用户需要借助共享交换平台实现跨系统业务流程，而不同系统间对信息的颗粒度要求并不一致，例如院内的业务系统间通常需要基于细粒度的实体（如医嘱）进行交互，而机构间的业务系统可以基于粗粒度的文档（如入院病案首页）进行交互。这就要求通过平台交互的信息不能仅仅依赖细粒度临床概念或粗粒度临床文档中的一种作为信息载体。

面对这些挑战，FHIR作为一套面向互操作需求的协议，非常适合作为统一标准被应用在共享交换平台中。

图 10.3.1 共享交换平台的集成模式

10.3.2 医疗数据平台

数据作为越来越重要的生产要素，将成为企业核心的生产资源，如何加工利用数据，释放数据价值，实现数字化转型，是各级医疗机构面临的重要课题。

为解决医疗行业数据应用的难题，数据平台应运而生。数据平台不是一个业务系统，不基于特定业务的功能、性能需求。数据平台是一系列工具和能力的集合，这个集合提供了如何收集、清理、存储、转换、处理数据并提供给消费者的工具、流程模版和最佳实践。用户能够通过复用这些工具集，快速实现还未完成的数据流并获取高质量的数据集。这个体系允许组织实现数据驱动的业务并能支持快速迭代和变更。

因此，对于数据平台的考量除了对海量数据的处理和弹性扩展能力而外，应当重点关注平台为构建数据流程提供的能力，工具和模版。

图10.3.2 数据平台功能架构

在数据平台中，用户需要一个灵活的数据架构和配套的工具集以应对新的数据需求来降低数据开发的成本和周期：

1）按照业务系统的需求开发出衍生的数据集。

2）需扩充数据吞吐量时，从系统架构上自动扩展现存管道或新建管道。

在这个大前提下，在数据平台中应用FHIR协议将获得一系列具有现实意义的特性与功能：

①. FHIR资源及衍生的FHIR文档，都可作为统一模型在元数据管理、数据标准管理、数据目录中被直接应用，消除模型、语义等方面的歧义，为医疗行业的数据交换建立共识。

②. 在进行数据转换、数据流程编排、协议适配时和业务规则制定等互操作定义时，以FHIR作为统一模型能够为整个体系创造稳定的数据基础，创造可被复用的工件以实现规模效应。

③. FHIR提供了标准化的，囊括检索条件和检索结果的数据检索机制，使用户能够基于标准化的语法和语义进行数据的筛选和利用，从而大幅降低数据应用的成本。

④. 将符合条件的FHIR数据与REST API共同打包为面向特定主题的数据沙盒，通过容器技术实现云部署，尤其贴合数据平台按用户要求开放特定数据集的需求。

⑤. FHIR协议包含了数据的版本，对于在数据平台上对数据进行溯源和血缘分析提供了标准化的支持。

因此，尽管并不是数据平台必须的能力，但FHIR协议通过其语义一致性，对数据检索的原生支持和兼顾实时与批量数据交互等特性，能够大幅降低BI、AI等大数据应用的成本，促进对医疗行业数据的挖掘和利用。

10.3.3 开放平台

FHIR作为HL7下一代互操作标准框架，其主要设计目标之一是应对未来以互联网、物联网、云计算、大数据等在当今消费互联网领域下盛行的技术和应用场景。

开放平台（Open Platform），是以开放API形式提供服务的平台。开放平台作为一种在信息层面率先突破组织边界的基础设施形式，已经在一些发达国家的卫生健康体系中得到了循序渐进的探索和发展。可以预见，我国未来的医疗信息系统建设也势必要在这些方面产生突破，而相关标准化的建设则成为产生这些突破口所必然面临的问题，它将在国家“新基建”大趋势中扮演着一个重要的角色。

图 10.3.3 开放平台架构

开放平台上构建应用的典型特征是服务提供方事先不知道具体的消费方是谁。开放平台通常建立在某种开放协议之上，以尽可能使广大消费方的接入成本得到降低，这被作为对推广开放平台的有利条件之一。

FHIR协议诞生于互联网时代，已经为互操作与数据开放进行了诸多的设计，包括：

1) FHIR协议中的大部分资源涵盖了核心医疗过程中的主要概念，因此基于FHIR构建开放平台对于行业用例的覆盖率具有相当的优势。

2) FHIR提供了基于标准协议的接口，降低了接口的实施成本。

3) RESTful API是FHIR首推的交换方式，它的设计初衷就是为了迎合互联网时代背景。其中一个重要的因素是它完全基于Web架构和规范，对开发者非常友好。

4) FHIR协议本身并未定义安全相关的功能，但FHIR工作组针对交互过程中所需的审计、认证、授权等活动都指定了与当前的主流技术一致的参考标准和技术规范（如OAuth）指导实施，为采用FHIR降低了成本。

5) FHIR标准定义的多种交互范式，对那些具有多任务目标的开放平台更为实用。FHIR能够支持从细粒度的挂号到大批量的数据抽取的多种业务场景，从而为开发者提供更加多元化的实现选择。

（撰写人：Intersystems、Intel、卫宁健康、北京嘉和美康信息技术有限公司、Rhapsody、Odin）